Qué es
La mácula es una zona diminuta en el centro de la retina. Es la que da la visión de detalle: leer, coser, conducir, ver la cara de quien tienes delante. En la DMAE esa zona se va dañando con los años.
Suele aparecer a partir de los 50. Afecta a la visión central y respeta la periférica, así que aunque llegue a estar avanzada, es muy raro que una persona se quede ciega del todo. Puede orientarse por la casa y caminar sola, pero le cuesta leer o distinguir rostros.
Seca y húmeda: no son lo mismo
DMAE seca
Es la más frecuente: unas 8 de cada 10 personas con DMAE la tienen. Avanza despacio, a lo largo de años. En la retina se ven unos depósitos amarillentos llamados drusas. Su forma avanzada se llama atrofia geográfica.
DMAE húmeda
Menos frecuente, pero causa la mayoría de las pérdidas graves de visión. Crecen vasos anómalos bajo la retina que dejan escapar líquido o sangre, y la vista puede empeorar en semanas. Es la que tiene tratamiento eficaz.
La seca pasa por fases: precoz (drusas pequeñas, casi sin riesgo), intermedia (drusas medianas o grandes, con más riesgo de avanzar) y avanzada. Una DMAE seca puede convertirse en húmeda en cualquier momento. Por eso las revisiones importan.
Síntomas
Al principio puede no notarse nada. Cuando da la cara, lo típico es:
- Líneas rectas que se ven torcidas u onduladas: los marcos de una puerta, las baldosas, el renglón de un libro.
- Una mancha o zona borrosa en el centro de lo que miras.
- Más dificultad para leer, sobre todo con poca luz.
- Tardar más en adaptarte al pasar de un sitio iluminado a uno oscuro.
- Colores menos vivos.
Si las líneas se tuercen o aparece una mancha de repente, pide cita cuanto antes. Puede ser la forma húmeda, y en ella los días cuentan: tratada a tiempo, se conserva mucha más visión.
Factores de riesgo
- La edad, el factor principal.
- El tabaco, el más importante de los que puedes cambiar. Multiplica el riesgo, también el humo ajeno. Dejarlo ayuda: con los años, el riesgo de un exfumador se acerca al de quien nunca fumó.
- Tener familiares con DMAE. Hay genes implicados, pero hoy no se recomienda hacer estudios genéticos de rutina: no cambian el tratamiento.
- La alimentación. La dieta mediterránea (verdura, fruta, legumbres, pescado) se asocia a menos riesgo y a que la enfermedad avance más despacio.
¿Y la aspirina? Si te la ha recetado tu médico, sigue tomándola. Los estudios no justifican dejarla por la vista.
Cómo se diagnostica
Con una exploración del fondo de ojo y, sobre todo, con la OCT, que me enseña la retina capa a capa en unos segundos y sin tocar el ojo. Detecta líquido que todavía no da síntomas, y me permite comparar cada revisión con la anterior.
Según el caso añado una retinografía (una fotografía del fondo de ojo) u otras pruebas de imagen para confirmar si hay vasos anómalos.
Tratamiento
DMAE precoz
No hay ningún tratamiento que haya demostrado frenarla. Lo que funciona es vigilar: revisiones, la prueba de Amsler en casa y dejar el tabaco.
DMAE intermedia, o avanzada en un ojo
Aquí sí sirven unos suplementos concretos, con la fórmula de los estudios AREDS: vitamina C, vitamina E, luteína, zeaxantina, zinc y cobre. En esas fases reducen en torno a una cuarta parte el riesgo de pasar a la forma avanzada.
No son para todo el mundo: en la fase precoz no han demostrado beneficio, ni tampoco para prevenirla en familiares sanos. Pregúntame antes de tomarlos.
DMAE húmeda
El tratamiento de primera elección son las inyecciones intravítreas de antiangiogénicos (fármacos anti-VEGF). Frenan los vasos anómalos y secan el líquido. Se ponen con anestesia en gotas, en unos minutos, y lo normal es notar solo presión.
Controlan la enfermedad, pero no la curan: hay que repetirlas. Al principio son más seguidas y, si la retina responde, se van espaciando. Los fármacos más recientes permiten en muchos pacientes intervalos de tres o cuatro meses.
Caso 1
Antes
DespuésCaso 2
Antes
DespuésCaso 3
Antes
DespuésDespués de una inyección, llama enseguida si notas:
Atrofia geográfica
En Estados Unidos se han aprobado dos fármacos inyectables que ralentizan el crecimiento de las lesiones, aunque en los ensayos no mejoraron la visión. En Europa la Agencia Europea del Medicamento no los ha autorizado, así que hoy no están disponibles en España. El manejo se basa en el control, los suplementos cuando están indicados y las ayudas de baja visión.
La prueba de Amsler, en casa
Es la forma más sencilla de vigilarte entre revisiones. Hazla una vez por semana, con buena luz:
- 1Ponte tus gafas de leer, si las usas.
- 2Colócate a unos 30–35 cm de la pantalla.
- 3Tapa un ojo con la mano.
- 4Mira fijamente el punto del centro, sin mover la vista.
- 5Fíjate si alguna línea se ve torcida, borrosa o si falta algún trozo.
- 6Repite con el otro ojo.
Si notas algo nuevo respecto a la semana anterior, llámame. No esperes a la próxima revisión.
Vivir con DMAE
- Usar la vista no la gasta. Lee, cose o mira el móvil con tranquilidad: no vas a empeorar por ello.
- Buena luz, lupas y ayudas electrónicas de baja visión permiten seguir leyendo cuando la mácula ya está afectada. Te oriento sobre cuáles te pueden servir.
- Con poca visión central aumenta el riesgo de caídas. Ojo con escaleras, alfombras y bordillos.
- Algunas personas con pérdida de visión importante ven figuras o dibujos que no existen. Se llama síndrome de Charles Bonnet, es frecuente y no tiene nada que ver con perder la cabeza. Cuéntalo en consulta sin miedo.
- Si el ánimo se resiente, dilo. Es habitual y tiene ayuda.
¿Te han dicho que tienes DMAE, o notas las líneas torcidas?
Llama y te doy cita. Con una OCT en la misma consulta sabremos en qué punto estás.
